Tumeurs pulmonaires abcédées : prise en charge diagnostique et thérapeutique - 10/01/21

Les abcès pulmonaires peuvent être présents dès le diagnostic de cancer pulmonaire, ou en être une complication. Il n’existe que peu de consensus concernant la prise en charge thérapeutique de ces tumeurs abcédées. La prise en charge de ces patients peut devenir très délicate, opposant l’instauration d’une chimiothérapie anti-infectieuse et la poursuite du traitement anti-cancéreux.

Nous avons mené une étude monocentrique rétrospective et inclus tous les patients hospitalisés au CHU de Rouen pour prise en charge d’une tumeur pulmonaire abcédée, entre 2005 et 2019.

Nous avons inclus 52 patients. Il s’agissait principalement d’hommes (73 %), âgés en moyenne de 58,5 [52–62,25] ans. Tous étaient fumeurs ou anciens fumeurs. Vingt-huit patients (53 %) ont développé un abcès pulmonaire au cours du traitement de leur cancer. Des prélèvements microbiologiques respiratoires ont été réalisés pour chacun des patients. L’identification microbiologique a été possible pour 29 patients (56 %). Les germes les plus fréquemment identifiés sont décrits dans le Tableau 1. Les abcès étaient le plus souvent polymicrobiens (n :13 ; 45 %). Lors du diagnostic de l’abcès, la durée médiane de séjour était de 28,5[14,8–42,0] jours. L’ensemble des patients a été traité par d’une à 6 lignes d’antibiothérapie. Les associations amoxicilline-acide clavulanique (n=26), pipéracilline-tazobactam (n=9) et la ceftriaxone (n=8) étaient les traitements utilisés en première ligne. La durée médiane de l’antibiothérapie était de 14 [7–28] jours. La survenue d’un abcès pulmonaire a conduit à une prise en charge néoplasique palliative chez 24 patients (46 %), et retardé la chimiothérapie pour 12 patients (23 %). Le pronostic de ces patients était sombre, avec une survie médiane de 6,5 mois après le diagnostic de l’abcès pulmonaire.

La survenue d’un abcès pulmonaire conduit à l’interruption des traitements pour près de la moitié des patients et s’accompagne d’un pronostic sombre. L’antibiothérapie initiale doit être large compte-tenu du caractère généralement microbien des abcès.